Při mé první návštěvě oční ordinace MUDr. Kühnelové - Popovské na kladenské poliklinice se MUDr. Jankovi patrně něco nezdálo, protože mě hned objednal na tzv. CT vyšetření obou očí. Když mi pak vysvětlil, že je to proto aby mohl vyloučit zelený zákal, hned jsem si vsugeroval, že tuto nepříjemnou oční chorobu mám a byl jsem z toho psychicky rozhozen. Dokonce natolik, že jsem se tohoto vyšetření bál a nakonec se na ně napoprvé nedostavil. Až téměř po dalším tři čtvrtě roce jsem CT vyšetření absolvoval a opět u MUDr. Janka. Ten nejenže mi ani slovem nevyčetl, že jsem se nedostavil hned napoprvé, ale po prostudování výsledků vyšetření mě velmi vlídně uklidnil, že o žádný zelený zákal se nejedná. Jeho jednání s pacienty je mimořádně vlídné a laskavé. Právě takových lékařů si vážím nejvíce. Ted, někdy na začátek letošního podzimu mě pan doktor objednal na jiné tzv. perimetrické vyšetření a zároveň mi doporučil jedenkrát ročně docházet k němu na přešetření zraku, což je prý v mém věku naprosto obvyklé. Situace se najednou zcela obrátila. Ted nejenže se k MUDr. Jankovi nebudu bát docházet, ale naopak se zejména díky laskavému jednání pana doktora budu na kontroly v kladenské poliklinice spíše těšit. Při mé poslední návštěvě u MUDr. Michala Janka v dubnu letošního roku, jsem ho požádal o rozhovor pro naše webové stránky Lidé mezi lidmi.
Je známo, že na očních odděleních v Kladně ať už v nemocnici, nebo na PP-klinice, jsou hodně dlouhé až několikaměsíční čekací doby na vyšetření. Kolik pacientů našlo pomoc u vás?
Oční ordinace "přízemí" MUDr. Kühnelové – Popovské, kde pracuji, má v evidenci za 23 let od založení praxe více než 49 000 pacientů.
Jestli se nepletu, každé úterý vyšetříte pacienta bez objednání.
Přesně tak. Každé úterý mezi 8:30 - 14:30 bereme pacienty bez objednání. Jinak pracujeme denně PO-ČT 7-18, takže se dá říci, že akutnější problémy ošetříme ihned nebo objednáme do 24 hodin, standardní objednávací doba na plánovaná vyšetření se u nás pohybuje kolem dvou až tří týdnů.
Jaké mají Vaši pacienti nejčastější druhy očních onemocnění?
Nejčastějšími očními nemocemi, které se u nás v ambulanci objevují, jsou glaukom (zelený zákal a tzv. VPMD - věkem podmíněná makulární degenerace. Jedná se o onemocnění centrální části sítnice (místa nejostřejšího vidění) - tzv. žluté skvrny (makuly), přičemž četnost onemocnění roste s věkem (jak vyplývá už z jeho názvu). Při rozvinutějším stadiu pacient nevidí střed obrazu, na který se dívá, ale vidí jenom věci okolo. Obraz může být také pokřivený, zvlněný. Tzv. vlhká forma VPMD je často stav, který vyžaduje bezprostřední léčbu aplikací injekčního léčiva do sklivce (jinak hrozí praktická slepota), na kterou posíláme pacienty do Aplikačního centra Oční kliniky Ústřední vojenské nemocnice v Praze - Střešovicích. Dále vyšetřujeme často novorozence s neprůchodnými slznými cestami a děti. Velkou skupinou jsou lidé po čtyřicátém roku věku, kteří přicházejí pro první brýle na čtení a podstupují komplexní oční vyšetření.
Jsou dva druhy očních zákalů-šedý a zelený. Šedý zákal se běžně operuje. Jak je to se zeleným zákalem -dá se operovat, případně jakým způsobem se léčí?
Mezi lidmi je rozšířeno, že zelený zákal je "ten horší, který se nedá operovat". Není to tak úplně pravda - zelený zákal se dá léčit (v první řadě kapkami, dále laserem a pokročilý stupeň i operací, je nutné jej ale zjistit včas), nedá se však vyléčit, nedá se odoperovat jako zákal šedý. Cílem léčby zeleného zákalu je zpomalit či úplně zastavit úbytek nervových vláken na zrakovém nervu, ke kterému by u neléčeného zeleného zákalu jistě docházelo (u pacientů by docházelo k postupnému omezení zorného pole z periferie, a tak by vlastně pomalu přicházeli o zrak.) Zelený zákal má tu "nevýhodu", že ve většině případů nebolí, a centrální i periferní vidění (zorné pole) je dlouho dobré. Proto je důležité pacientům opakovaně a stále znovu zdůrazňovat význam léčby a nutnosti trvalého pravidelného kapání. Bohužel, neléčený glaukom opravdu vede ke slepotě.
Naproti tomu zákal šedý nevnímám jako onemocnění, ale jako přirozený projev stárnutí. Když pacientům začne mlhavé a rozmazané vidění vadit, pak je vhodný čas na operaci - výměně zkalené vlastní čočky za umělohmotnou čočku čirou, a pokud má pacient zdravou sítnici nebo nemá jiné oční onemocnění podílející se na zhoršené kvalitě vidění, tak po operaci skutečně "prozře" a někteří pacienti to dokonce přirovnávají "k zázraku, že po operaci opět vidí".
Je CT-vyšetření nejspolehlivějším ukazatelem zdravotního stavu oka u pacientů?
OCT - vyšetření optickou koherenční tomografií - přesně ukáže stav sítnice (všech jejích 10 vrstev), rozhraní sítnice a sklivce, kde může být přítomna také řada onemocnění, a v neposlední řadě přesně vypočítá vrstvu nervových vláken na zrakovém nervu (jednou z možných příčin jejího snížení je zelený zákal). OCT je výborné vyšetření, je ale potřeba brát ho v kontextu všech možných ostatních doplňkových zobrazovacích i ostatních vyšetření a jeho výsledky dát dohromady s klinickým vyšetřením (vyšetření vidění a vyšetření očí na štěrbinové lampě), které pořád považuji za základní a nejdůležitější vyšetření, a podle mého názoru by tomu tak vždy mělo být.
Nedávno jsem na vaší Poliklinice prodělal tzv. CT-vyšetření. Zaplatil jsem přitom za jedno oko 300Kč, tedy celkem 600Kč. Proč tato vyšetření plně nehradí zdravotní pojištovny?
Odpovědět na tuto otázku je poměrně složité. Přesnou odpověď, proč vyšetření OCT nechtějí pojišťovny zaplatit, by Vám musely dát jedině pojišťovny samy. Myslím si, že částka 300 Kč za jedno oko se pojišťovnám zdá stále příliš vysoká (navíc ceny OCT vyšetření na jednotlivých očních odděleních, ambulancích a klinikách se mohou i dost lišit, naše cena patří k těm nejnižším. Máme celosvětově nejlepší OCT přístroj, cena vyšetření na tomto přístroji se jinde pohybuje i 2-3x více než u nás). Ale není pravda, že žádná pojišťovna OCT neplatí. Jsou pojišťovny, které svým klientům na vyšetření přispívají 1x za určitý časový interval, proto pacientům říkám, ať se zeptají přímo na své pojišťovně, jak to s případnou úhradou OCT vyšetření přesně je.
Luboš Hora
